뇌경색 환자, 동맥 내 재개통 치료 후 지나친 혈압 조절 피해야

수축기 혈압 140mmHg 미만일 경우 예후 나빠질 위험 1.84배 증가

세계 최고 권위 의학저널 ‘미국의학회지’(JAMA, IF 120.7)에 게재

동맥 내 혈관 재개통 치료 후 무리하게 혈압을 떨어뜨리면 오히려 예후가 불량한 것으로 나타났다. 

남효석 교수(신경과학) 연구팀은 동맥 내 혈관 재개통 치료를 받은 급성 뇌경색 환자의 혈압을 현행 가이드라인인 180mmHg보다 더 낮게 조절하면 예후가 나빠질 위험이 1.84배 올라간다고 밝혔다.  

이번 연구 결과는 세계 최고 권위 의학저널 ‘미국의학회지’(JAMA, IF 120.7) 최신호에 게재됐다. 

고혈압과 당뇨병, 심장 부정맥은 혈관에 혈전(피떡)을 만들고, 이 혈전이 뇌혈관을 막아 급성 뇌경색을 일으킨다. 뇌혈관에 약물을 주입해 혈전을 녹이는 정맥 내 혈전용해술이 치료에 많이 쓰이지만, 혈전의 양이 많으면 동맥으로 관을 삽입해 혈전을 제거하는 동맥 내 혈관재개통치료가 효과적이다. 

동맥 내 혈관재개통치료 후에는 뇌출혈 등 합병증을 예방하기 위해 혈압 조절이 중요하다. 미국과 유럽에서는 수축기 혈압 180mmHg 미만으로 유지할 것을 가이드라인으로 제시하고 있다. 하지만 최근 후향적 연구는 환자의 혈압을 180mmHg보다 더 낮게 조절하는 경우 예후가 좋다는 보고들이 많이 나오면서 가이드라인에 대한 논란이 있었다. 

연구팀은 2020년부터 2년 6개월간 전국 19개 병원에서 급성 뇌경색으로 동맥 내 혈관재개통치료를 받은 환자 302명을 대상으로, 가이드라인 기준보다 혈압을 낮춘 군(목표 수축기 혈압 140mmHg 미만, 155명)과 가이드라인을 따른 군(목표 수축기 혈압 140~180mmHg, 147명)으로 나눠 경과를 관찰했다. 

남 교수는 “약물을 이용하면 뇌혈관이 20% 정도 뚫리지만, 물리적으로 혈전을 제거하면 90% 수준까지 뚫린다.”며 “혈관이 잘 뚫렸는데도 뇌출혈 등으로 환자의 상태가 악화하는 이유를 확인하기 위해 연구 설계에 신경 썼다.”고 했다. 

연구 결과 수축기 혈압을 180mmHg 미만으로 조절한 군에서 경과가 좋은 경우는 54.4%로 절반을 상회했으나, 140mmHg 미만으로 조절한 군에서는 39.4%에 그쳤다. 예후도 혈압을 기존 가이드라인보다 낮춘 군에서 1.84배 더 나쁜 것으로 조사됐다. 

남효석 교수는 “동맥 내 혈관재개통치료를 시행한 급성 뇌경색 환자에서 뇌출혈을 막기 위해 혈압을 무리하게 낮추는 사례가 종종 있는데 이번 연구를 통해 그런 적극적인 치료가 환자 예후에는 오히려 나쁜 영향을 준다는 것을 확인했다.”며 “동맥 내 혈관재개통치료 후에는 가이드라인 권고대로 혈압을 180mmHg 미만으로 유지하는 것이 예후에도 좋다.”고 말했다. 

한편, 이번 연구는 보건복지부 ‘환자중심 의료기술 최적화 연구 사업’ 연구비를 지원받아 진행됐다.